歯周病は基本的には細菌感染による炎症性疾患ですが、その進行を促進させたり憎悪させる様々な要因があります。これらの要因を危険因子といい、局所的因子と全身的因子があります。

ここから私たちの日常臨床において特に関わりの深い危険因子を取り上げ歯周治療までを説明しましょう。 

喫煙と歯周病の相関関係が、近年の欧米の研究で明らかにされています。

・喫煙者の歯周炎は非喫煙者の歯周炎よりも重度

・喫煙の累計本数が増加すると重症度が増す

・禁煙すると歯周組織に改善が見られる

・歯周治療の効果は、非喫煙者より喫煙者のほうが著しく低い

日本人の糖尿病患者数は600万人を越し、さらに糖尿病予備軍が1500万人いると推測されています。 糖尿病は、食物から摂取された糖質が体内で有効に使われないために、血液中にブドウ糖（血糖）が増加する病気です。

コントロールされていない糖尿病罹患者の場合には、下記のような口腔症状が見られます。 

＜コントロールされていない糖尿病患者の口腔症状＞

１．傷の治りが遅い

２．唾液の分泌量が減り、口がかわく

唾液の量が少なくなるとプラークや歯石の量が増加し、う蝕や歯周病にかかりやすくなります。また、投薬を受けていると、副作用で唾液量が減少する場合もあります。

３．口腔粘膜や舌に灼熱感がある

４．歯肉溝（および歯周ポケット）内滲出液中に糖が増加する
　　プラークの形成が促進されます。

左側写真：血液中や歯周ポケット内滲出液の増加によりみられる多発性の歯頸部う蝕

右側写真：糖尿病患者に特有な歯周病の外観

新潟市開業　石井正敏先生より提供していただきました。

しかし、良くコントロールされた糖尿病患者では、一般の歯科患者さんの場合と同程度の治療効果が得られます。 また、良くコントロールされていれば、う蝕発生率は一般の歯科患者さんより低くなるという研究もあります。

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女性には男性とは異なった遺伝的背景やホルモンの相違があり、ある種の歯周病は女性に多く現れます。

◆女性ホルモンの影響

思春期や妊娠期、および月経時にしばしばみられる歯肉の著しい炎症症状や歯肉の増殖性変化は、血液循環中の女性ホルモンの濃度が上昇し、歯肉溝に到達することで誘発されます。

同じことは、経口避妊薬を用いている女性、ステロイドホルモン、エストロゲン、プロゲステロン誘導体を含む薬剤を使用している患者にもみられ、動物実験でも裏付けられています。

◆骨粗しょう症

骨組織の密度が低下して骨に鬆が入ったようになり、骨折し易くなる状態を骨粗鬆症といい、閉経期以降の女性に多くみられます。骨粗鬆症は歯槽骨にもみられ、抜歯後の歯槽堤の吸収は、骨粗鬆の度合いがひどいほど速く重度になる傾向があります。これに喫煙の要因が加わるとさらに促進されます。 

　　＝骨粗鬆症を防ぐには＝　　

　・カルシュウムの摂取を心掛ける
　・日光浴をしてビタミンDの摂取を心掛ける
　・1日8,000歩程度を目標にしたウォーキング
　・アルコール、コーヒーは少なめに
　・喫煙者は禁煙する

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歯周病の成否はコンプライアンス（医療受容度）に大きく左右されます歯周病のような慢性疾患の治療が成功するかどうかは、患者さんが術者側の指示を正しく守るかどうか否かにあります。これをコンプライアンス（医療受容の度合い）といいます。

生命をおびやかすような疾病や激しい痛みのある急性症状の場合には、コンプライアンスは高くなります。しかし、慢性疾患の場合には、継続的に長期間にわたってコンプライアンスを高めていくことは至難の業です。歯科治療によって得られた口腔内の健康状態を維持し、疾病の再発を防止するためには、定期的で適切なプロフェッショナル・プラークコントロールの実施が不可欠です。

老化と歯周病の関係は？大人数の集団を調査すると、高齢者ほど重度の歯周病になっていることがわかります。そのことから、老化を歯周病の危険因子ととらえる見方があります。老化によって体力、生殖力、新陳代謝はすべて衰退に向かうことは確かですが、口腔内組織も例外ではありません。感染症にかかりやすくなりますので、口腔内では病原菌の活動性が強まると考えられます。
ただ、個人差が非常に大きく、口腔衛生が良好に保たれていれば、加齢は歯周病の危険因子としてさほど重要ではないという報告もあります。

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